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邹旭诊室故事
病案分享
42岁的王先生2024年1月因出现牙龈肿痛，至当地医院就诊，查白细胞偏高，门诊医生考虑体内炎症反应，嘱王先生自行购买消炎药消炎。于是王先生在不知情的情况下，购入含激素的消炎药。此后王先生每每出现牙痛，即自行服用含激素的消炎药消炎止痛，前后服用时长约10月余。2024年4月、11月服药期间王先生两次出现双下肢浮肿，前往当地医院住院治疗，查尿蛋白4项未见早期肾损伤，心脏彩超未见心脏功能明显异常，经利尿消肿等对症治疗后，症状好转出院。出院后王先生仍反复出现双下肢水肿，患者因饱受水肿、肢体麻木等诸多症状困扰，欲求中医治疗以改善水肿情况及调整全身脏腑功能，遂至广东省中医院心血管科住院系统诊疗。而此次住院期间医生询问病史时才发现王先生当初服用的消炎药里含有激素。
展开剩余86%邹旭教授遂于科室查看病人，刻下症见：眼睑及颜面部浮肿，双下肢中度凹陷性水肿，晨起水肿明显，伴疲倦乏力，活动后气促，肢体麻木，咳嗽咳痰，痰色黄，视物模糊重影，口干，大便溏泻，眠差，望诊可见患者满月脸、水牛背，体型肥胖，腹部紫纹，同时头面、颈部、胸背部散在丘疹，舌红，苔白腻，脉滑数。王先生述发病以来体重增加10kg，现体重约110公斤。
邹教授结合患者症状、病史及辅助检查结果，认为王先生出现水肿为糖皮质激素滥用的副作用，诊断为药源性库欣综合征，同时四诊合参，中医诊断为水肿，辨证为上热下寒证，病位在脾、肾、三焦，涉及肺、大肠，病性属本虚标实、寒热错杂。因此，治疗上以活血化瘀、清热利湿、温阳通络、泻下排毒为法，方选消瘤丸、白虎汤、渗湿和里汤、归一饮加减。全方寒热并用、攻补兼施，消瘤丸中水蛭其性善行，能通利三焦气血且破除瘀血痰浊，延胡索行气活血止痛，牡蛎化痰软坚软坚，三药共奏通利三焦、凉血破瘀之功，白虎汤清阳明之热，渗湿和里汤清热利湿、畅中和胃，归一饮升发元气，同时配桂枝、赤芍温太阳开腠理，土茯苓利湿解毒通络、五指毛桃益气化湿舒筋，皂角刺化瘀拔毒通络，大黄清热泻下排浊、逐瘀通经，共28剂。同时嘱患者加强运动，控制体重，多晒太阳以助汗出，每日应保持大便通畅，同时避免进食鸡蛋、牛奶、虾蟹、麦片等食物。
服药后王先生至邹旭教授疑难杂病门诊处就诊，刻下水肿已明显减轻，睡眠情况好转，舌质稍红，苔白腻，脉滑数。邹教授认为前方治疗有效，考虑此时体内热已渐去，但体内痰、瘀、水仍在，遂于方中去白虎汤、五指毛桃、皂角刺、大黄，加香附行气活血、石菖蒲祛痰化湿醒神、丹参清热活血、代赭石平肝凉血、豆蔻行气化湿、广藿香和中芳香化浊，共21剂。嘱患者继续多晒太阳，加强运动，控制体重。
后王先生每月定期于门诊就诊，查看患者已无水肿，疲倦、胸闷气促等全身症状改善明显，且体重下降明显，近期测体重95公斤，较前减少约15公斤。考虑服用前方有效，现治疗以调气化湿以进一步巩固疗效，治疗上续用前方，去丹参、赭石，加陈皮健脾理气化痰，砂仁理气化湿开胃，共14剂。
2025年3月于广东省中医院心血管科住院时照片及撰稿时近期照片（卡通图版）
病案分析
临床口服糖皮质激素常用于治疗炎症、自身免疫性疾病等，应用广泛，但邹教授认为糖皮质激素使用是一把双刃剑，长期不当服用、滥用糖皮质激素具有一定副作用，如严重感染、骨质疏松等病变，还可抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，出现皮肤痤疮、水肿、高血压、糖尿病、高血脂、失眠等症状。从中医角度而言，《黄帝内经》中有“壮火之气衰”、“阳胜劫阴”的论述，长期使用糖皮质激素具有类似中医“壮火”样副作用，易耗气伤津，出现阴虚火旺、脾肾气阴两虚，日久导致脾肾阴阳两虚。在病位方面，邹教授认为滥用糖皮质激素引起水肿与中医脾、肾、三焦有关，脾胃为后天之本、气血生化之源，肾为水火之脏、五脏阴阳之根，三焦为水液代谢、一身气化之核心。由于激素服用量大且时间较长，耗伤阴液，阴不制阳，则阳热之气相对偏旺，患者常常表现为咽喉疼痛、心烦口干、乏力盗汗、小便短黄、午后潮热、腰膝酸软、眼睛干涩疼痛、头晕头痛、耳鸣等症状。同时日久阴损及阳，在阴虚基础上逐渐出现阳气亏虚，特别是脾肾阳气的亏虚，阳气虚则无力推动血的运行，进而出现气血运行失畅，导致气滞血瘀、水湿内停的病理表现，如水肿、高血脂、高血压等。同时加之阴火向内加重脏腑精气的虚损，虚瘀日久发为内毒，虚、瘀、毒相互交织，最终临床可形成本虚标实、上热下寒之证。因此针对本案患者，先以清上焦热、化瘀渗湿治标，后加强化瘀利水醒神，最后再以培本调气为主，疗效显著，不仅能渗湿消肿，更能调整全身脏腑功能，进而逐步消除对糖皮质激素的依赖。
服用激素后水肿科普
口服糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松等）是许多疾病的重要治疗手段，在医生指导下正确使用能治疗多种疾病。但若未经医嘱擅自滥用，则可能带来严重的副作用，其中“全身性水肿”就是一个非常典型且令人困扰的问题，其背后的机制主要与水盐代谢的精细平衡被打破有关，激素会使肾脏对钠离子（盐分）的重吸收增加。而钠就像一块“海绵”，会把水分紧紧地锁在身体里。当过多的盐分和水分无法被有效排出时，它们就会渗透到全身的组织间隙中，从而导致水肿。在拼命回收钠的同时，肾脏还会过度地排出钾离子，体内缺钾会加剧肌肉无力和疲乏感，并可能引发心慌、心律失常等问题，这使得水肿带来的身体沉重感雪上加霜。而水肿不仅影响外观，更增加了心脏和肾脏的负担，长期下去会诱发或加重高血压，甚至导致心力衰竭。若您服用激素期间，发现自己的脸（“满月脸”）、腹部、背部（“水牛背”）变得肿胀，同时最明显的是双腿和脚踝，一按一个坑（凹陷性水肿），就要警惕长期服用或滥用激素导致的不良后果，需及时到医院就诊处理。
日常调养
若您出现口服激素后水肿，可进行如下四个方面调理：
01
饮食调理：
限制盐分摄入，避免高钠食物（如咸菜、加工食品），以减轻水钠潴留，同时多摄入富含钾的食物（如香蕉、菠菜）以帮助平衡电解质。
02
低糖低脂，监测体重：
超重和肥胖是多种慢性病的温床，体重的增加容易加强体内炎症反应，因此需先设定合理的减重目标（如每周0.5-1公斤），其次应调整饮食结构（限制高糖高脂、超加工食品摄入），避免血糖升高和进一步肥胖。此外保证7-9小时的优质睡眠，学习精神放松的技巧，也有助于体重管理。
03
适度活动：
久坐可能加重水肿，建议在体力允许的情况下，适当进行缓和的运动（如散步、太极拳、八段锦），有助于气血流通，但切忌过度劳累加重气促和乏力。
04
遵医嘱用药：
必须在皮肤科、内分泌科等相应疾病的专科医生指导下，制定详细的激素使用方案，同时医生可能还会根据情况配合使用利尿剂或其他药物，而中医治疗可与此同步进行，以帮助身体逐渐恢复自我调节功能。
广东省中医院岭南邓氏内科流派工作室
岭南邓氏内科流派起源于近代岭南地区著名温病医家邓梦觉(邓铁涛之父)，发展于国医大师邓铁涛，至今已传承五代，以“五脏相关学说”“寒温统一学说”“痰瘀相关学说”“脾胃学说”“心主神明学说”等为主要学术思想，注重岭南地域疾病特点，擅长诊治心血管病、急危重症、传染病及疑难杂病，通过嫡系家传、院校教育、师徒传承等方式，培养了大批中医药人才
广东省中医院岭南邓氏内科流派工作室成立于2012年，在第三代代表性传承人邹旭教授带领下，围绕传承脉络、历代代表性传承人资料、学术思想、特色技术、优势病种诊疗方案、传承梯队建设、举办继续教育项目、示范门诊、宣传推广、传承工作站、查房病例讨论、文献库知识管理、临床科研一体化、成果奖励、课题、论文、专利、专著等诸多方面进行建设，在医院工作室分级管理中多次被评为优秀。
供稿 | 广东省中医院岭南邓氏内科流派传承工作室、邹旭广东省名中医传承工作室 姚耿圳、康泽霖
初审 | 庄映格
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
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